△ 多科专家就手术情况进行讨论
出品 | 同仁之声
作者 | 李谨 王明琪 杨征
编辑 | 胡鑫
2022年1月1日凌晨，新年的钟声刚刚敲响，一辆救护车伴着急促的呼叫声驶到北京同仁医院亦庄院区急诊楼前。
眼前的这位患者，即使身经百战的急诊医护人员，看到后也倒吸了一口冷气——一把带血的刀刃深深地从左眼部插入，刀尖深入颅底，患者意识昏迷，呼吸困难。
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容不得丝毫犹豫，医务人员迅速行动起来！维持生命体征，多学科会诊，建立绿色通道……经眼科、耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、胸外科、骨科会诊后，排除其他重要脏器损伤和出血。导致患者呼吸困难的主要原因为是左侧胸壁积气，胸外科立即给予患者行左侧胸腔闭式引流。及时、准确的判断病情，快速、稳妥的救治处置，为挽救患者生命赢得了宝贵的时间。经过一番抢救，患者意识逐渐恢复，但左眼结构还无法探查，左鼻腔可见血痂，刀刃已经刺入颅底，具体深度暂未可知……
在院总值班的统筹协调下，医院立即启动各相关科室主任参与的深入会诊，探讨最佳的手术方案。亦庄院区耳鼻咽喉头颈外科主任陈晓红紧急从家中赶来，带领董怿医师和院总李谨医师仔细检查患者，同时，神经外科李永医师，眼科杨迪亚医师，麻醉科刑峰医师，血管外科缪鹏医师，胸外科高翔医师等也悉数赶到，多学科共同开启一场紧急的生命接力。
首先需要确定麻醉方案，到底是先气管切开还是诱导下全身麻醉？如果患者清醒状态下行气管切开，会增加刀刃二次损伤的风险，但是患者的保护性反射，张口困难的情况，也会导致直接麻醉风险增大。陈晓红主任分析指出，从减少患者继发损伤的角度考虑，应当采取直接诱导麻醉。如果麻醉插管困难，可通过“四步十秒法”确保10秒左右开放气道，以降低麻醉风险。
接下来是如何安全拔刀，为避免术中拔刀造成二次损伤，必须先在颈部解剖出颈内动、静脉，后组众多颅神经。根据刀刃行进径路，陈晓红主任预判上颌动脉可能已经断离，不排除颈内动脉可能有挫裂伤。为确保术中万无一失，术前需要先行全脑血管造影检查，明确刀刃行进路线和颈部大血管的关系及大血管损伤程度。
