www.a55555.net彩票网(www.a55555.net):狐大医|小伙被刀插入眼睛直达颅内!北京同仁医院多学科会诊生死急救

△ 多科专家就手术情况进行讨论

出品 | 同仁之声

作者 | 李谨 王明琪 杨征

编辑 | 胡鑫

2022年1月1日凌晨,新年的钟声刚刚敲响,一辆救护车伴着急促的呼叫声驶到北京同仁医院亦庄院区急诊楼前。

眼前的这位患者,即使身经百战的急诊医护人员,看到后也倒吸了一口冷气——一把带血的刀刃深深地从左眼部插入,刀尖深入颅底,患者意识昏迷,呼吸困难。

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容不得丝毫犹豫,医务人员迅速行动起来!维持生命体征,多学科会诊,建立绿色通道……经眼科、耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、胸外科、骨科会诊后,排除其他重要脏器损伤和出血。导致患者呼吸困难的主要原因为是左侧胸壁积气,胸外科立即给予患者行左侧胸腔闭式引流。及时、准确的判断病情,快速、稳妥的救治处置,为挽救患者生命赢得了宝贵的时间。经过一番抢救,患者意识逐渐恢复,但左眼结构还无法探查,左鼻腔可见血痂,刀刃已经刺入颅底,具体深度暂未可知……

在院总值班的统筹协调下,医院立即启动各相关科室主任参与的深入会诊,探讨最佳的手术方案。亦庄院区耳鼻咽喉头颈外科主任陈晓红紧急从家中赶来,带领董怿医师和院总李谨医师仔细检查患者,同时,神经外科李永医师,眼科杨迪亚医师,麻醉科刑峰医师,血管外科缪鹏医师,胸外科高翔医师等也悉数赶到,多学科共同开启一场紧急的生命接力。

首先需要确定麻醉方案,到底是先气管切开还是诱导下全身麻醉?如果患者清醒状态下行气管切开,会增加刀刃二次损伤的风险,但是患者的保护性反射,张口困难的情况,也会导致直接麻醉风险增大。陈晓红主任分析指出,从减少患者继发损伤的角度考虑,应当采取直接诱导麻醉。如果麻醉插管困难,可通过“四步十秒法”确保10秒左右开放气道,以降低麻醉风险。

接下来是如何安全拔刀,为避免术中拔刀造成二次损伤,必须先在颈部解剖出颈内动、静脉,后组众多颅神经。根据刀刃行进径路,陈晓红主任预判上颌动脉可能已经断离,不排除颈内动脉可能有挫裂伤。为确保术中万无一失,术前需要先行全脑血管造影检查,明确刀刃行进路线和颈部大血管的关系及大血管损伤程度。

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